宋柏衫老师讲《张锡纯52病方》7肾气丸的加减应用
● 作用: 加苏子、白芍，可治疗“吸不归根之喘逆”。苏子以降肺气为主，兼以化痰；白芍入肺主收，可纳苏子所降之肺气于肾中。
● 加陈皮、白芍
● 作用: 加陈皮、白芍，治疗上盛下虚，痰特别多的情况。陈皮主要降胃气，脾胃为气机之枢，胃气一降，脾气就升，痰自然而然就失去了生化之源。
● 加苏子、厚朴
● 作用: 加苏子、厚朴，可治疗“肾不摄气，以致冲气上逆之胀满”。苏子纵向降气，厚朴横向理气，且能平喘消胀。
● 减茯苓、泽泻
● 作用: 如果出现消渴，需要减茯苓和泽泻三分之二，只保留原来三分之一的剂量。因为茯苓和泽泻是利水的，减少其分量以防伤阴。
● 去附子，加知母、白芍
● 作用: 去附子，加知母、白芍，可治疗“阴虚不能化阳，致小便不利积成水肿”。桂枝通阳化气，知母滋阴、止渴，白芍收敛，三药配伍可固摄真阴。
● 其他可治阴虚水肿的方子
● 知柏地黄丸+小剂量地肤子: 可治疗阴虚水肿。
● 济生肾气丸: 也能治疗水肿，特别是下肢浮肿兼痰多。
● 济生肾气丸在八味肾气丸的基础上加入了牛膝和车前子两味药。
● 寄生肾气丸: 属于寄生方，效果也不错，但张锡纯的用药思路更别具一格。
二、六味地黄丸
● 六味地黄丸的常见加减应用
● 杞菊地黄丸: 加枸杞、菊花，治疗高血糖引起的眼花、白内障。 麦味地黄丸: 加麦冬和五味子，治疗阴虚引起的心慌、心悸等。
● 六味地黄丸的特殊加减应用
● 1）治疗如破之头疼
●加减方: 加川芎、知母。 区分: 需与黄连解毒汤的实证头痛做区分，黄连解毒汤治疗舌红苔黄或黄腻的实证头痛，而六味地黄丸加减方治疗脉细沉偏硕的虚症头痛。
● 2）治疗非常之眩晕
●加减方: 加胆草、青黛。 症状: 脑袋不清醒，时间久，舌淡暗苔薄白。 区分: 需与湿邪引起的眩晕做区分，湿邪眩晕头重如裹，舌和脉有湿气表现。
● 3）治疗瞳孔散大
●加减方: 加五味子、枸杞、柏子仁。 案例: 治疗一个因车祸导致瞳孔散大不收缩的患者，加上活血祛瘀的药，连续应用两个多月，瞳孔基本缩到等大。
● 其他两味药方子的应用
● 1）治疗下元不固的腹泻
●方子: 熟地四两、茯苓一两。 功效: 熟地温补肾气或温补肾阴，茯苓健脾利湿，治疗下元不固的腹泻，滑泻较多。
● 2）治疗阴虚小便不利
●方子: 熟地四两、白芍一两。 症状: 人瘦、脉细、小便不痛快。 功效: 治疗阴虚小便不利。
● 3）治疗外感发热无汗
方子: 大量的熟地和阿胶。
原理: 汗为心之液，阳气加之于阴液出于体表为汗。熟地大滋真阴，阿胶养血滋阴，能够发汗。
● 类比: 锅里加水烧火出蒸汽，火不足则汗发不出，需温阳；火水有但盖子结实则汗发不出，需用麻黄汤；锅里有火但无水则汗发不出，需用熟地和阿胶。
● 4）治疗身热劳嗽
方子: 黄芪、知母。
症状: 长时间的咳嗽，身上发烫。
功效: 黄芪生地气，知母降天气，地气上升为云，天气下降为雨，形成云雨之势，调和阴阳。
【重要声明】
以上内容为本人在学习宋柏杉老师讲解《张锡纯医学衷中参西录》中“52病方”专题后的个人学习笔记整理。
学习交流，非专业指导： 笔记内容仅为个人学习过程中的记录与理解，旨在促进中医知识的探讨与交流，绝不可替代专业医师的面对面诊疗意见，也非任何形式的医学建议或治疗方案。
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